Что такое аппендицит?
Аппендицит – острое (реже хроническое) воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов.
Причины возникновения аппендицита
Точная причина развития заболевания неизвестна. Тем не менее, в настоящее время наибольшее распространение получила теория, согласно которой к возникновению аппендицита приводит закупорка входа в червеобразный отросток. Чаще всего это вызывают каловые камни и увеличенная лимфоидная ткань, а также перегиб аппендикса. Описаны случаи перекрытия просвета отростка гельминтами и проглоченными инородными телами (шелуха подсолнечных семечек и мелкие кости, виноградные косточки и т.д.). Существует целый ряд факторов способствующих развитию аппендицита. Наиболее важными из них являются:
- заболевания органов брюшной полости, приводящие к рубцовой деформации аппендикса
- употребление большого количества мясной пищи
- нарушения иммунного статуса организма и т.д.
Все это сопровождается снижением сопротивляемости слизистой оболочки аппендикса к кишечной микрофлоре и приводит к развитию воспаления, т.е. аппендициту. Хронический аппендицит является исходом острого процесса, но иногда возникает первично.
Признаки и симптомы аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита зависит от множества факторов, наибольшее значение среди которых имеют положение аппендикса в брюшной полости и характер воспаления в нем, а также возраст больного. Чаще всего первым признаком заболевания является тупая боль в верхней части живота или области пупка без четкой локализации. Спустя некоторое время она перемещается в правую подвздошную область. Следует отметить, что иногда острый аппендицит сопровождается болезненностью в правом подреберье, поясничной области и над лобком, что наблюдается при атипичном расположении аппендикса по отношению к другим органам. Боль усиливается при движении или покашливании из-за чего больной принимает вынужденное положение и прижимает к животу ноги. Вследствие напряжения мышц брюшного пресса над червеобразным отростком живот при аппендиците может выглядеть несимметрично, а его правая половина не участвовать в дыхании.
Практически всегда при заболевании наблюдается повышение температуры тела и синдром общей интоксикации, характеризующийся общей слабостью, отсутствием аппетита, головной болью и т.д. Аппендицит может сопровождаться тошнотой и однократной рвотой, реже – задержкой стула и вздутием живота. Язык при этом покрывается белым налетом.
Клиническое течение заболевания у детей маленького возраста и пожилых людей имеет ряд особенностей. Для детей в возрасте до трех лет характерно преобладание общих симптомов аппендицита (плаксивость и малоподвижность, потеря аппетита, понос, рвота и т.д.), а боль распространяется на всю область живота и не имеет четкой локализации. У пожилых людей заболевание может протекать практически бессимптомно либо его симптомы будут значительно ослаблены. Наиболее грозными осложнениями аппендицита являются перитонит и кишечная непроходимость, абсцессы органов брюшной полости, аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит и т.д.
Диагностика аппендицита
Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинической картины, а также данных осмотра больного хирургом с изучением специфических симптомов (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Образцова, Воскресенского и др.). В трудных для диагностики случаях прибегают к диагностической лапароскопии и приему Бастедо (усиление симптомов аппендицита при введении воздуха в прямую кишку). Детям с этой же целью может выполняться ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, реже – рентгенография живота.
В качестве неспецифических методов лабораторного исследования при аппендиците используются общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Обязательным условием наличия аппендицита является отсутствие в анамнезе у больного операции по удалению отростка (аппендэктомии). Диагностировать хронический аппендицит помогает информация о ранее перенесенном остром процессе, а также прием Бастедо и специфический симптом Волковича (слабость мышц брюшной стенки справа за счет их атрофии при длительно текущем воспалении). Дифференциальная диагностика аппендицита проводится с правосторонней пневмонией и плевритом, мезаденитом и прободением язвы, пиелонефритом, гастритом и острым холециститом, острым панкреатитом и воспалением меккелева дивертикула, болезнью Крона и т.д.
Лечение и профилактика аппендицита
С целью недопущения возникновения каких-либо осложнений заболевания при первых же его признаках необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Лечение аппендицита заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка (аппендикса) через небольшой разрез передней брюшной стенки. Операция при остром этом выполняется под общим обезболиванием в максимально ранние сроки.
В последнее время все большую популярность при аппендиците приобретает лапароскопическая аппендэктомия, которая заключается в удалении аппендикса с помощью специальных инструментов через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. Это позволяет избежать косметических дефектов после операции и существенно сокращает сроки лечения больного.
При транслюминальной аппендэктомии удаление аппендицита производят через маленькое отверстие в стенке желудка (трансгастральная аппендэктомия) или влагалища (трансвагинальная аппендэктомия). Для предупреждения инфекционных осложнений аппендицита в раннем послеоперационном периоде используются антибактериальные препараты.
