Что такое молочница?
Молочница – инфекционное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое условнопатогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.
Термин «молочница» является собирательным, поскольку достаточно часто им называют различные заболевания имеющие, тем не менее, одного возбудителя. Говоря о молочнице у женщин, чаще всего имеют в виду кандидозный вульвовагинит, у мужчин – кандидозный баланопостит, а у новорожденных молочница подразумевает кандидозный стоматит, глоссит или хейлит.
Причины возникновения молочницы
Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans и C. glabrata, C. tropicalis, C. crusei и др.). В небольшом количестве они входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, кишечника, влагалища и кожи практически всех здоровых людей. Развитие молочницы происходит при чрезмерном размножении данных грибов в организме, что может быть обусловлено целым рядом причин:
- ослабление иммунитета на фоне заболеваний, приема глюкокортикостероидов и цитостатических препаратов, стресса и т.д.
- врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция)
- продолжительный прием антимикробных препаратов
- сахарный диабет
- использование комбинированных оральных контрацептивов
- беременность (в большей степени ее последний триместр)
- длительное ношение тесного белья из синтетических материалов
- несоблюдение правил личной гигиены и т.д.
Наибольшая заболеваемость молочницей совпадает с началом половой жизни и соответствует периоду повышенной сексуальной активности мужчин и женщин, что обусловлено передачей заболевания половым путем. При этом в большей степени развитию молочницы способствуют орально-генитальные контакты (оральный секс), так как грибы рода Candida присутствуют в ротовой полости практически всех здоровых людей. Одним из возможных путей заражения молочницей новорожденного является передача возбудителя от матери ребенку в момент прохождения родовых путей. То же самое происходит при кормлении грудью, когда молочные железы женщины поражены инфекцией. Молочнице у новорожденного ребенка также могут способствовать частые срыгивания, недоношенность, длительное лечение антибиотиками и т.д. Необходимо помнить, что молочница – это не заболевание, которое передается половым путём, а признак нарушения благополучия в организме (снижение иммунитета, дисгормональные нарушения и др.).
Признаки и симптомы молочницы
Обычно течение молочницы у женщин сопровождается поражением влагалища и наружных половых органов (кандидозный вульвовагинит), у мужчин – крайней плоти и головки полового члена (кандидозный баланопостита), а у новорожденных полости рта (кандидозный стоматит), языка (кандидозный глоссит) и губ (кандидозный хейлит). Основными симптомами молочницы у женщин являются зуд и жжение в области половых органов, которые могут усиливаться после принятия водных процедур, во второй половине дня, при ношении тесного синтетического белья, а также во время сна. Зачастую молочница сопровождается болью при мочеиспускании и половом акте, что создает женщине дополнительные неудобства. Наблюдаемый при молочнице отек тканей влагалища может распространяться на половые губы и далее в область ануса. Еще одним весьма важным признаком кандидозного вульвовагинита является наличие белых творожистых выделений из влагалища с кисловатым запахом.
Молочница у мужчин также сопровождается зудом или жжением в области головки полового члена и крайней плоти. Боль или чувство дискомфорта при мочеиспускании и половом контакте являются достаточно частыми, но не обязательными признаками кандидозного баланопостита. При интенсивном течении молочницы у мужчин на слизистой половых органов могут возникать трещины и эрозии, покрытые белым или серо-белым налетом.
Молочница у новорожденного сопровождается появлением в полости рта небольших белых пятен (бляшек), которые с течением времени могут разрастаться и образовывать творогообразный налет. Пятна при этом чаще всего располагаются на небе, деснах (кандидозный гингивит) и внутренней стороне щеки (кандидозный стоматит), языке (кандидозный глоссит) или губах (кандидозный хейлит). После снятия налета на его месте обнаруживается раздраженная покрасневшая слизистая. Ребенок при молочнице может отказываться от груди, становиться беспокойным и капризным. Причина этого кроется в болезненности слизистой, пораженной грибами рода Candida. К наиболее грозным осложнениям молочницы относятся уретрит и цистит, бесплодие, эзофагит, генерализация инфекции с тяжелым поражением различных внутренних органов и т.д.
Диагностика молочницы
Диагноз молочницы устанавливается на основании клинической картины заболевания и результатах микроскопии мазка с пораженных участков слизистой. Лабораторная диагностика также может включать в себя посев выделений из влагалища, проведение иммуно-ферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве неспецифических методов исследования при молочнице могут использоваться общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика молочницы проводится с гонореей и трихомониазом, бактериальным вагинозом, генитальным герпесом и т.д.
Лечение и профилактика молочницы
Лечение молочницы, как правило, состоит из трех этапов: подавления роста болезнетворных грибов, восстановления нормальной микрофлоры и повышения общей сопротивляемости организма. Важно отметить, что каждый из них осуществляется под четким руководством лечащего врача.
На первом этапе лечение молочницы проводят противогрибковыми препаратами (дифлюкан, низорал, гинезол и т.д.), которые могут приниматься внутрь, либо использоваться в виде вагинальных свечей и кремов. При этом выбор препарата, определение длительности и режима его приема производит врач, исходя из формы молочницы и степени ее тяжести, с учетом эффективности ранее проводимой терапии. При смешанных инфекциях, когда наряду с грибами рода Candida в возникновении молочницы определенную роль играет бактериальная флора, осуществляют прием комбинированных лекарственных средств (тержинан, полижинакс, клион-Д и др.).
Во время лечения молочницы рекомендуется отказаться от половой жизни на 2-3 недели. Считается, что на этом этапе половой партнер также должен подвергнуться терапии независимо от наличия у него каких-либо признаков заболевания. В противном случае молочница может многократно передаваться от одного партнера другому и положительный эффект от проводимого лечения не будет достигнут. Одновременно с этим необходимо исключить воздействие на организм всех факторов способствующих развитию молочницы (прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов и т.д.). После завершения приема противогрибковых препаратов при млолчнице, приступают к восстановлению влагалищной микрофлоры женщины. Для этого ей назначаются эубиотики (бифидумбактерин, ацилакт и т.д.), в состав которых в больших количествах входят живые микроорганизмы. Однако перед их применением необходим точный микологический контроль, подтверждающий отсутствие возбудителей молочницы после первого этапа лечения.
Лечение кандидоза всегда требует соблюдения правил личной гигиены. С целью гигиенического ухода за интимной зоной при молочнице желательно подмываться чистой проточной водой и отказаться от использования мыла и различных гелей, нарушающих кислотно-щелочной баланс влагалища. Подмываться необходимо утром, вечером и после интимной близости. При использовании ежедневных гигиенических прокладок их необходимо менять каждые 2-3 часа. Тампонами же при молочнице пользоваться и вовсе не рекомендуется.
Молочница полости рта у новорожденных практически всегда требует исключительно местного лечения. При этом пораженные участки слизистой обрабатываются 0,1% раствором гексетидина (гексорала) или 2% раствором гидрокарбоната натрия. В редких случаях, когда молочница не поддается местной терапии, прибегают к применению противогрибковых препаратов.
Третий этап лечения молочницы заключается в повышении общей сопротивляемости организма, для чего используются поливитамины и адаптогены, иммунокорректоры, энтеросорбенты и т.д. Очень важно уделить данному разделу лечения достаточно внимания, так как в противном случае может произойти рецидив заболевания. Профилактика молочницы, прежде всего, заключается в соблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни. Женщине рекомендуется отказаться от ношения нижнего белья из синтетических материалов, ограничить употребление сладостей, а также попытаться исключить влияние различных факторов, способствующих возникновению заболевания. Для профилактики молочницы у новорожденного рекомендуется давать ему после кормления несколько чайных ложек кипяченой воды, чтобы очистить ротовую полость от остатков молока, а детские бутылочки и соски следует тщательно обрабатывать. При грудном вскармливании младенца необходимо достаточно внимания уделять профилактике молочницы грудных желез женщины.
