Что такое цирроз печени?
Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, сопровождающееся необратимой перестройкой ее структуры вследствие разрастания фиброзной ткани с последующим развитием печёночной недостаточности и портальной гипертензии.
Причины возникновения цирроза печени
В настоящий момент установлено множество причин развития цирроза печени. К наиболее значимым среди них относятся:
- длительное злоупотребление алкоголем
- хронические вирусные гепатиты В, С и дельта, а также аутоиммунный гепатит
- генетически обусловленные нарушения обмена веществ (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.)
- длительное воздействие на организм токсических веществ (промышленные яды и некоторые лекарственные препараты)
- нарушение оттока желчи вследствие закупорки вне- и внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит, желчнокаменная болезнь и др.)
- застойная сердечная недостаточность и т.д.
В результате воздействия на печень повреждающих факторов, ее клетки постепенно разрушаются, замещаясь соединительной тканью (печень подвергается циррозу). При этом патологическое изменение структуры органа закономерно сопровождается нарушением его функции, что приводит к развитию хронической печеночной недостаточности и соответствующим клиническим проявлениям цирроза.
Признаки и симптомы цирроза печени
Клинические проявления цирроза печени практически не зависят от вызвавшей его причины. Зачастую в течение длительного времени он протекает совершенно бессимптомно, и больные попадают к врачу лишь при развитии явных признаков заболевания. Первыми симптомами цирроза печени являются общая слабость и повышенная утомляемость, а также боли и дискомфорт в животе. Часто наблюдается снижение массы тела при сохранении обычного режима питания. Для больных циррозом характерны нарушения концентрации внимания и памяти (в первую очередь на недавние или текущие события), сонливость днем и бессонница ночью. Постепенно у них увеличивается в размерах живот (асцит) и появляются отеки на нижних конечностях. В ряде случаев при циррозе может возникать выраженный кожный зуд, особенно интенсивный по ночам, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, кровоточивость из носа, десен и геморроидальных вен, а также легкое появление синячков при малейшей травме кожи.
Достаточно часто на верхней части туловища и спины больных циррозом печени можно обнаружить сосудистые звездочки (телеангиэктазии) в виде сеточки расширенных подкожных капилляров, а на животе – сеть расширенных поверхностных вен ("голова медузы"). У мужчин при данном заболевании может развиваться гинекомастия (увеличение грудных желез), а также снижение полового влечения и потенции. У женщин же при циррозе печени возможно нарушение менструального цикла и развитие бесплодия.
Тяжелое течение цирроза печени, равно как и отсутствие его адекватного лечения, может привести к разнообразным осложнениям. Наиболее частым среди них является хроническая печеночная энцефалопатия, проявляющаяся нарушениями интеллекта, поведения и сознания различной степени выраженности. Опасным для жизни осложнением цирроза является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также перитонит, возникающий в результате нагноения имеющегося у больного асцита. Длительное течение цирроза может привести к развитию рака печени (рак - цирроз).
Диагностика цирроза печени
В далеко зашедших случаях цирроза печени его клиническая диагностика не представляет каких-либо сложностей. В то же время распознать заболевание на ранних стадиях возможно только при использовании комплексного лабораторно-инструментального обследования. Лабораторные методы, позволяющие оценить функцию печени при циррозе, включают общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (БАК) и коагулограмму с обязательной оценкой протромбинового индекса. При этом не менее важным является комплексное обследование больного, направленное на уточнение непосредственной причины цирроза печени (иммуноферментный анализ для определения вирусных гепатитов В, С и дельта, выявление аутоантител к клеткам печени, измерение в крови уровня ферритина и железа, альфа-1-антитрипсина и альфа-фетопротеина, церуллоплазмина и т.д.).
Для уточнения диагноза цирроза печени и определения его стадии используют ряд инструментальных методов обследования, включая ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) и фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), магнитно-резонансную и компьютерную томографию органов брюшной полости, а также пункционную биопсию печени. Чаще всего дифференциальная диагностика цирроза проводится с раком печени и альвеолярным эхинококкозом, констриктивным перикардитом и амилоидозом печени, гемохроматозом и болезнью Вильсона-Коновалова.
Лечение и профилактика цирроза печени
Лечение цирроза печени является комплексным мероприятием и во многом определяется стадией процесса, а также имеющимися осложнениями. В самом начале заболевания его терапия может осуществляться в амбулаторных условиях под контролем врача-терапевта и гастроэнтеролога. В то же время тяжелое течение цирроза, равно как и наличие его осложнений, являются основанием для госпитализации больного в гастроэнтерологическое отделение терапевтического стационара.
Первоочередной задачей лечения цирроза печени является устранение непосредственной причины заболевания и различных предрасполагающих факторов. В ряде случаев для достижения этой цели осуществляется терапия гепатитов различной этиологии, коррекция генетически обусловленных нарушений обмена веществ и т.д. При циррозе следует полностью исключить употребление алкоголя и токсических для печени лекарственных препаратов. Больному циррозом печени необходимо соблюдать диету с ограничением жирной, жареной и острой пищи.
Наличие асцита либо отеков при циррозе является показанием для длительного приема мочегонных препаратов (фуросемид и спиронолактон, торасемид и т.д.), а также ограничения употребления в пищу поваренной соли и жидкости. В некоторых случаях, когда возникающий при циррозе асцит не поддается диуретической терапии, производят выполнение прокола передней брюшной стенки с целью физической эвакуации жидкости (парацентеза).
Для профилактики возможных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка назначаются препараты из группы бета-блокаторов (пропранолол, надолол и т.д.). С этой же целью при циррозе печени может проводиться эндоскопическая склерозирующая терапия (обкалывание патологически измененных вен специальными препаратами), а также хирургическое лечение.
Появление признаков хронической печеночной энцефалопатии (самое частое осложнение цирроза печени) свидетельствует о необходимости уменьшения количества белка в пищевом рационе больного. Одновременно с этим ему показано назначение препаратов, способствующих обезвреживанию продуктов азотистого обмена (адеметионин, орнитин и L-орнитина-L-аспартат), а также уменьшающих их всасывание в кишечнике (лактулоза и рифаксимин).
Важно отметить, что определение тактики лечения, равно как и применение лекарственных препаратов при циррозе печени всегда осуществляется по предварительной консультации врача. В случае, когда все вышеперечисленные методы лечения становятся малоэффективными, а заболевание (цирроз печени) неуклонно прогрессирует, больной становится кандидатом на трансплантацию печени.
Профилактика развития цирроза печени заключается, прежде всего, в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способствующих его возникновению (в первую очередь это злоупотребление алкоголем и хронические вирусные гепатиты).
