Что такое отит?
Отит – воспаление различных отделов уха, проявляющееся лихорадкой, интоксикационным и болевым синдромом и в некоторых случаях нарушением слуха.
Причины возникновения отита
Отит может сопровождаться поражением наружного или среднего уха. Наружный отит возникает в случае проникновения инфекции через мелкие повреждения кожи, образующиеся после повреждений наружной слуховой раковины из-за механических травм и химических и термических ожогов. Основными возбудителями болезни в этом случае выступают стрептококки и стафилококки, протей, синегнойная палочка и др. К наружному отиту предрасполагает наличие у пациента сахарного диабета, подагры, гиповитаминозов и других нарушений обмена в организме.
Основной причиной среднего отита являются инфекции носоглотки, при которых возбудитель переходит по слуховой трубе в полость среднего уха. Как правило, отит в этом случае будут вызывать острые респираторные вирусы (гриппа и парагриппа, адено- и риновирус, респираторно-синтициальный вирус) и бактерии (пневмококк, пиогенный стрептококк, моракселла и гемофильная палочка). Особенно хорошо данная причина болезни реализуется у маленьких детей из-за того, что их слуховая труба короткая и широкая. Кроме того, при отите инфекция в полость среднего уха может проникнуть и снаружи в результате механического повреждения или баротравмы барабанной перепонки. Возникновению болезни способствуют хронические инфекции носоглотки (хронический тонзиллит, синусит, аденоиды).
При наружном отите воспаление вначале захватывает поверхностные слои ушной раковины, а затем может переходить на окружающие ухо ткани и даже на барабанную перепонку. В случае развития среднего отита слизистая оболочка уха воспаляется и начинает продуцировать жидкость – экссудат, который может быть как серозным (чаще при вирусных поражениях), так и гнойным (если процесс вызван бактериями). Накопление жидкости внутри среднего уха приводит к выпячиванию кнаружи барабанной перепонки и иногда к ее разрыву. Это же при среднем отите является и причиной нарушения слуха.
Признаки и симптомы отита
При наружном отите больного беспокоит боль в области ушной раковины и иногда в глубине уха и зуд кожи. Из наружного слухового прохода отделяются гнилостные выделения с неприятным запахом. Иногда при наружном отите может повышаться температура тела, чаще до субфебрильных значений.
Средний отит начинается, как правило, остро с появления боли в ухе пульсирующего или стреляющего характера. Характерно повышение температуры до 38 °C и выше, а также симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, потеря аппетита, боли в мышцах и т.д.). Очень часто при среднем отите имеются признаки сопутствующей респираторной инфекции (кашель и чихание, насморк и боли в горле). Больного беспокоит заложенность и шум в ухе и снижение слуха. Первыми проявлениями отита у грудных детей могут быть беспокойное поведение и постоянный плач, а также невозможность осуществлять сосание. В дальнейшем (на 2-3-й день болезни) отит может сопровождаться прободением барабанной перепонки, при этом несколько уменьшается боль и улучшается общее состояние, а из наружного слухового прохода начинает течь воспалительная жидкость (прозрачная или в виде гноя). Постепенно уменьшается количество отделяемого, рубцуется барабанная перепонка и полностью исчезает боль. Слух при правильном и своевременном лечении отита полностью восстанавливается в большинстве случаев заболевания.
При тяжелом течении отита и неправильной его терапии могут возникать следующие осложнения: образование стойкой перфорации барабанной перепонки, хронизация воспалительного процесса, развитие слипчивого среднего отита со стойким нарушением слуховой функции вплоть до глухоты, гнойный мастоидит и лабиринтит, менингит и абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов и даже сепсис.
Диагностика отита
Диагностика отита основана на клиническом и оториноларингологическом обследовании больного. Из инструментальных методов диагностики отита используют отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа) и отомикроскопию (осуществляется с использованием хирургической оптики), аудиометрию (определение остроты слуха) и тимпанометрию (исследование подвижности барабанной перепонки). Для исключения развития осложнений заболевания может применяться рентгенография и компьютерная томография головного мозга и костных структур черепа. С целью разграничения вирусного и гнойного отита возможно осуществление тимпаноцентеза (прокола барабанной перепонки с последующим исследованием полученной жидкости, в том числе и ее бактериологическим посевом для выделения возбудителя инфекции).
В лабораторных условиях могут использоваться методы, позволяющие установить происхождение отита: бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из уха, полимеразная цепная реакция, серологические реакции сыворотки крови (иммуноферментный анализ, реакции непрямой иммунофлуоресценции и т.д.) для поиска антител к возможным возбудителям. В общем анализе крови при гнойном отите характерны выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз и повышение СОЭ). Дифференциальная диагностика отита осуществляется между его различными формами (наружным и средним, а также серозным и гнойным отитами), с лабиринтитом и мастоидитом.
Лечение и профилактика отита
Лечение отита в большинстве случае консервативное и при легком течении может осуществляться амбулаторно у оториноларинголога. Госпитализируются, как правила, лица с тяжелым течением заболевания и угрозой развития осложнений, а также дети со средним отитом любой степени тяжести. Определение тактики лечения и применение лекарственных препаратов при воспалении уха осуществляется по предварительной консультации врача.
Антибактериальная терапия назначается при бактериальных отитах, а также как правило, маленьким детям вследствие высокого риска развития осложнений. С этой целью используют бета-лактамы (амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефотаксим и цефтриаксон) и/или макролиды (кларитромицин, азитромицин и мидекамицин). У взрослых с гнойным отитом возможно также применение респираторных фторхинолонов (левофлоксацин и моксифлоксацин). При наружном отите можно ограничиться местной антибактериальной терапией в виде ушных капель (отофа, полидекса).
Для облегчения симптомов заболевания, купирования боли и уменьшения воспаления можно использовать комбинированные ушные капли (отизол и отипакс). В случае наружного отита показано также промывание слухового прохода растворами антисептиков. С противовоспалительной целью внутрь назначают жаропонижающие средства (аспирин и ибупрофен), они же обладают умеренной обезболивающей активностью. Применение местных согревающих компрессов, а также физиотерапии возможно лишь по решению лечащего врача, так как это зависит от стадии развития отита.
В случае неэффективности проводимой консервативной терапии, а также при угрозе развития осложнений отита или маленьком возрасте ребенка проводится прокол барабанной перепонки с последующей эвакуацией воспалительной жидкости (парацентез или тимпанопункция). Эта манипуляция значительно облегчает состояние пациента, а также позволяет провести бактериологическое исследование полученного материала.
Профилактика отита заключается в избегании переохлаждений и контакта с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (особенно это касается грудных детей). Необходимо своевременно лечить очаги хронической инфекции в организме (кариес, хронические тонзиллит и синусит), а также вовремя обращаться за медицинской помощью при первых признаках отита.
